申込が完了すると、申込終了画面が表示されます。 また、お申込者のメールアドレスに完了の通知をお送りします。
後日、お申込者の電話番号に訪問歯科診療の予定(治療にお伺いする日程)のご連絡をいたします。
添付書類がある場合、必要な書類を添付して送信できるようになりました。 添付頂ける書類は以下になりますので申し込みフォーム送信前にご準備をよろしくお願いします。 1:保険証(資格確認書)・介護保険証・介護の負担割合証 2:公費の認定証(指定難病や障碍者) 3:薬剤情報提供書